Psiquiatría legal: bioética
Declaración de Madrid Aprobada por la Asamblea General de la AMP, en Madrid, España, el 25 de Agosto 1996.
En 1977 la Asociación Mundial de Psiquiatría aprobó la Declaración de Hawai, introduciendo unas normas éticas para la práctica de la psiquiatría. La Declaración fue actualizada en Viena en 1983. Con el objeto de recoger el impacto de los cambios sociales y los nuevos descubrimientos científicos de la profesión psiquiátrica, la Asociación Mundial de Psiquiatría ha revisado nuevamente estas normas éticas de comportamiento.
En la medicina se combinan el arte de curar y la ciencia. Donde mejor se refleja la dinámica de esta combinación es en la psiquiatría, la rama de la medicina especializada en el cuidado y la protección de aquellos que padecen a causa de enfermedades o minusvalías mentales. Aun existiendo diferencias culturales, sociales y nacionales, es imprescindible y necesario el desarrollo de una conducta ética universal.
Como profesionales de la medicina, los psiquiatras deben ser conscientes de las implicaciones éticas que se derivan del ejercicio de su profesión y de las exigencias éticas específicas de la especialidad de psiquiatría. Como miembros de la sociedad, los psiquiatras deben luchar por un tratamiento justo y equitativo de los enfermos mentales, en aras de una justicia social igual para todos.
El comportamiento ético se basa en el sentido de la responsabilidad individual de cada psiquiatra hacia cada paciente y en la capacidad de ambos para determinar cual es la conducta correcta y más apropiada. Las normas externas y las directrices tales como los códigos de conducta profesional, las aportaciones de la ética y de las normas legales, no garantizan por sí solas la práctica ética de la medicina.
Los psiquiatras deben, en todo momento, tener en cuenta las fronteras de la relación psiquiatra-paciente y guiarse principalmente por el respeto al paciente y la preocupación por su bienestar e integridad.
Con este espíritu, la Asociación Mundial de Psiquiatría aprobó en su Asamblea General del 25 de Agosto de 1996, las siguientes directrices relativas a las normas éticas que deben regir la conducta de los psiquiatras de todo el mundo:
1. La Psiquiatría es una disciplina médica orientada a proporcionar el mejor tratamiento posible a los trastornos mentales, a la rehabilitación de individuos que sufren de enfermedad mental y a la promoción de la salud mental. Los psiquiatras atienden a sus pacientes proporcionándoles el mejor tratamiento posible, en concordancia con los conocimientos científicos aceptados y de acuerdo con unos principios éticos. Los psiquiatras deben seleccionar intervenciones terapéuticas mínimamente restrictivas para la libertad del paciente, buscando asesoramiento en áreas de su trabajo en las que no tuvieran la experiencia necesaria. Además, los psiquiatras deben ser conscientes y preocuparse de una distribución equitativa de los recursos sanitarios.
2. Es deber del psiquiatra mantenerse al tanto del desarrollo científico de su especialidad y de diseminar estas enseñanzas actualizadas. Los psiquiatras con experiencia en la investigación deben tratar de ampliar las fronteras científicas de la psiquiatría.
3. El paciente debe ser aceptado en el proceso terapéutico como un igual por derecho propio. La relación terapeuta-paciente debe basarse en la confianza y en el respeto mutuos, que es lo que permite al paciente la información relevante y significativa para que pueda tomar decisiones racionales de acuerdo a sus normas, valores o preferencias propios.
4. Cuando el paciente esté incapacitado o no pueda ejercer un juicio adecuado a causa de un trastorno mental, el psiquiatra deberá consultar con su familia y, si fuera necesario, buscar consejo jurídico, con el objeto de salvaguardar la dignidad humana y los derechos legales del paciente. No se debe llevar a cabo ningún tratamiento en contra de la voluntad del paciente, salvo que el no hacerlo ponga en peligro la vida del paciente o de aquellos que lo rodean. El tratamiento debe guiarse siempre por el mejor interés del paciente.
5. Cuando a un psiquiatra se le solicite evaluar a una persona, es su deber informar y aconsejar a la persona que se evalúa sobre el propósito de la intervención, sobre el uso de los resultados de la misma y sobre las posibles repercusiones de la evaluación. Este punto es particularmente importante cuando los psiquiatras tengan que intervenir en situaciones con terceras partes.
6. La información obtenida en el marco de la relación terapéutica debe ser confidencial, utilizándose exclusivamente con el propósito de mejorar la salud mental del paciente. Está prohibido que los psiquiatras hagan uso de tal información para uso personal o para acceder a beneficios económicos o académicos. La violación de la confidencialidad sólo podría ser adecuada cuando existiera serio peligro mental o físico para el paciente o terceras personas si la confidencialidad se mantuviera. En estas circunstancias el psiquiatra deberá, en la medida de lo posible, informar primero al paciente sobre las acciones a tomar
7. Una investigación que no se lleva a cabo de acuerdo con los cánones de la ciencia no es ética. Los proyectos de investigación deben ser aprobados por un comité ético debidamente constituido. Los psiquiatras deben cumplir las normas nacionales e internacionales para llevar a cabo investigaciones. Sólo las personas debidamente formadas en metodología de la investigación deben dirigir o llevar a cabo una investigación. Debido a que los pacientes con trastornos mentales son sujetos especialmente vulnerables a los procesos de investigación, el investigador deberá extremar las precauciones para salvaguardar tanto la autonomía como la integridad física como psíquica del paciente. Las normas éticas también se deben aplicar en la selección de grupos de población, en todo tipo de investigación, incluyendo estudios epidemiológicos y sociológicos y en investigaciones con otros grupos, como las de naturaleza multidisciplinaria o multicéntrica.
Anexo. Normas para Situaciones Específicas
El Comité de Ética de la Asociación Mundial de Psiquiatría reconoce la necesidad de desarrollar normas específicas relativas a situaciones específicas. Cinco de estas normas se detallan a continuación. El Comité tratará en el futuro otros asuntos importantes como la ética de la psicoterapia, las nuevas alianzas terapéuticas, las relaciones con la industria farmacéutica, el cambio de sexo y la ética de la economía de la salud.
1. Eutanasia
La primera y principal responsabilidad del médico es la promoción de la salud, la reducción del sufrimiento y la protección de la vida. El psiquiatra, entre cuyos pacientes hay algunos que están gravemente incapacitados y no pueden tomar decisiones informadas, debe ser particularmente cuidadoso con las acciones que pudieran causar la muerte de aquellos que no pueden protegerse debido a su discapacidad. El psiquiatra debe ser consciente de que las opiniones de un paciente pueden estar distorsionadas por una enfermedad mental, tal como la depresión. En estos casos, el deber del psiquiatra es tratar la enfermedad.
2. Tortura
Un psiquiatra no debe tomar parte en ningún proceso de tortura física o mental, aun cuando las autoridades intenten forzar su participación en dichas acciones.
3. Pena de Muerte
Un psiquiatra no debe participar, bajo ningún concepto, en ejecuciones legalmente autorizadas ni participar en evaluaciones de la capacidad para ser ejecutado.
4. Selección de Sexo
Un psiquiatra no debe participar bajo ninguna circunstancia en decisiones de interrupción del embarazo con el fin de seleccionar el sexo.
5. Trasplante de Órganos
La función del psiquiatra es la de clarificar todo lo relacionado con la donación de órganos y aconsejar sobre los factores religiosos, culturales, sociales y familiares para asegurar que los implicados tomen las decisiones correctas. El psiquiatra no debe asumir el poder de decisión en nombre de los enfermos, ni tampoco utilizar sus conocimientos psicoterapéuticos para influir en sus decisiones. El psiquiatra debe proteger a sus pacientes y ayudarles a ejercer su autodeterminación en el mayor grado posible en los casos de Trasplante de Órganos.
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http://psiquiatrialegal.org/bioetica.htm
Una página interesante, no sé si hay declaraciones más recientes al respecto. Hay muchas cosas curiosas, pero lo que no tuve claro de esa lectura fue el final: nuestros órganos no son precisamente los más sanos, con toda la botica que nos chutamos, toda legal, pero toda una bomba para nuestro organismo. Tengo entendido que ni córneas podríamos donar en muerte. Ni siquiera en vida se nos permite donar sangre, así que... Pero bueno, fumar es malo, ¿eh?
P.D. De Blue, blogger: supongo que el firewall me impide enlazar bien, aunque un documento de word a veces lo permite y no he investigado sobre el tema, así que últimamente pongo la URL para el cortar-copiar... lo lamento.
4 comentarios
Ossyane -
La falta de medios no es escusa, si no estas de ecuerdo con las condiciones en las que trabajas te afilias al sindicato y haces una huelga hasta mejorarlas, no nos engañemos es una cuestion de educacion y esta sociedad nos educa en la competitividad, autoridad y violencia, nuestros actos son muchas veces reflejos de esa educacion, educacion constante. Un trato que atente contra la libertad del individuo y le comporte sufimiento no tiene justificacion. Se trata mejor a los pacientes que hace un siglo, pero siguen siendo pacientes de segunda clase.
No quiero decir que los pacientes sean unos santos, pero se ha de entender que estan enfermos y han de ser tratados con cariño y dignamente, si un porfesional a sueldo del dinero publico no es capaz de cumplir su trabajo, que se retire, que parasitos ya hay bastantes.
Yo he estado ingresado un monton de veces y conozco a mas celadores y enfermeros de los que desearia. Y psiquiatras altivos. La mayoria de las veces que he visto atar a alguien ha sido simplemente porque les resultaba los mas comodo para sentarse a cotillear o ver la tele o tomarse un cafe en el control de enfermeria mientras se regodeaban en lo buenas y educadas personas que eran. Patetico. Claro que hay buenas personas trabajando en las alas de psiquiatria, faltaria mas.
En cuanto a lo de la ley en UK
http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/13/54/42/04135442.pdf
Mind que es la charity para gentes con problemas mentales se opone y enmienda, aunque la verdad yo me pierdo un poco por falta de conocimiento del pasado, avances y retrocesos en este pais.
Carne de Psiquiatra -
efectivamente sí hay casos que podríamos considerar tortura en las alas de psiquiatría de los hospitales. Todo hay que decirlo, demasiadas veces no se dispone de personal suficiente para dar un trato digno a quien peor está, y este personal demasiadas veces se ha endurecido y se muestra indiferente, aunque muchos tuvieron corazón antes y lo sé después de hablar con auxiliares.
Yo he tenido buen trato en mis dos ingresos y no he presenciado abusos, también lo digo.
Esta ley puede dar mucho de qué hablar. De partida y sin más datos, creo que va a perjudicar al paciente y dar rienda suelta a que el familiar le ingrese. Quizá simplifique el trámite legal para el ingreso involuntario. Otra intuición.
ossyane -
ossyane -
En cuanto a lo de la tortura mental o fisica, no se yo como llamar a cuando un psiquiatra por telefono, sin bajar a la planta accede a que los celadores y enfermeros aten y le chuten haloperidol a un paciente de forma totalmente arbitraria, o lo aten a la cama sin soltarle ni una mano olvidandose del paciente mientras les grita que le suelten por favor, para mi todo eso es tortura y demuestra la baja calidad humana de los que por llevar un uniforme y tener un trabajo (lo mas bajo de la Sanidad) piensan que son de mas valia que un desgraciado enfermo.
Desgraciadamente lo he vivido en mas de un lugar y es patetico que suceda con el beneplacito de un Psiquiatra.
Un aula de psiquiatria es un sitio donde pierdes la libertad, estas encerrado y si te dan ese trato me parece simplemente inhumano.
Ojala algun dia traten a la gente en la sanidad publica mejor.
Cuando veo a la gente que ata a los perros a una cadena en el jardin veo tortura, cuando veo que atan a alguien en un recinto cerrado.....vamos creo que hay otros medios y entiendo que alguien pueda ponerse agresivo y le chuten, pero que lo aten......anda...que mala leche me entra.
2. Tortura